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100% santé - Votre mutuelle vous informe

Actus Vie de la Mutuelle | Publié le 25 octobre 2019

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Depuis l’annonce de cette réforme, vous êtes nombreux à nous poser des questions. Vais-je être remboursé intégralement sur toutes mes prestations santé ? Ma cotisation risque-t-elle d’augmenter…?

La Mutuelle Loire Forez vous accompagne et vous conseille sur cette réforme. Petit tour de tout ce qu’il faut savoir sur le 100% Santé et comment bien comprendre son contrat d’adhésion.

Pourquoi ?

La réforme du système de santé «100% santé» ou «reste à charge zéro» vise à supprimer le reste à charge du patient sur certaines dépenses en : dentaire, aide auditive et optique (sur quelques gammes de produits).  

Qu’est-ce que le reste à charge ? 

Le reste à charge est la part des dépenses qui restent à la charge de l’assuré après remboursement de l’Assurance Maladie Obligatoire (AMO) et de l’Assurance Maladie Complémentaire (AMC). On parle de reste à charge zéro, lorsque toutes les dépenses de l’assuré sont prises en charge par l’AMO et l’AMC. Cette réforme vise donc à favoriser l'accès aux soins pour tous, mais pas sur toutes les prestations, et seulement dans les 3 domaines suivants : dentaire, aide auditive et optique. Autrement dit, votre complémentaire Santé reste indispensable.

Où ?

Tout opticien, tout dentiste, tout audioprothésiste devra donc vous proposer une offre sans reste à charge sur des équipements de qualité. Mais vous conserverez bien sûr la possibilité de choisir d'autres équipements à tarif libre et par conséquent non pris en charge à 100% par la Sécurité sociale (mais remboursés par leur assurance complémentaire selon le contrat).

Quand ?

À partir du 1er janvier 2019, les assurés peuvent bénéficier de paniers d’offres de mieux en mieux remboursés, jusqu’au remboursement total, sans reste à charge, à l’horizon 2021.

 

 

Plus précisément ?

Optique 100% Santé

  • Un choix d’au moins 17 montures aux normes européennes, d’un prix inférieur ou égal à 30 €.
  • Des verres traitant l’ensemble des troubles visuels.
  • Les options amincissement des verres en fonction du trouble, durcissement des verres pour éviter les rayures, traitement antireflet obligatoires.

Aides auditives 100% Santé

  • Tous les types d’appareils sont concernés : contour d’oreille classique, contour à écouteur déporté, intra-auriculaire
  • Des appareils disposant d’au moins 12 canaux de réglage et d’un système permettant l’amplification des sons extérieurs restituée à hauteur d’au moins 30 dB.
  • 4 ans de garantie.
  • Le choix d’options comme le système anti-acouphène, la connectivité sans fil, le réducteur de bruit du vent, le système anti-réverbération...

Dentaire 100% Santé

  • Des couronnes céramique monolithique et céramo-métalliques sur les dents visibles (incisives, canines et 1ères prémolaires), couronnes céramique monolithique zircones (incisives et canines), couronnes métalliques toute localisation.
  • Des inlays core et couronnes transitoires.
  • Des bridges céramo-métalliques (incisives et canines), bridges full zircon et métalliques toute localisation, prothèses amovibles à base résine.

En pratique 

  • Pour bénéficier de la prise en charge à 100% en dentaire, optique et audiologie, les personnes devront disposer d’un contrat santé responsable 100% conforme à la réforme.
  • Les équipements et prestations sans reste à charge devront systématiquement être proposés par les professionnels de santé (opticiens, dentistes, et audioprothésistes).
  • En fonction de vos besoins et du budget, vous restez libre de choisir les équipements et prestations souhaités et d'adaper votre contrat de garanties.
  • Si vous souhaitez discuter de vos besoins ou obtenir un bilan personnalisé gratuit, nos conseillers sont à votre écoute. 100% de nos collaborateurs sont 100% formés. Adressez-vous à eux, dans votre agence de proximité ou par téléphone.

Notre engagement 

Depuis toujours, invariablement, la satisfaction de nos adhérents guide nos actions. Depuis toujours aussi, l’accès aux soins pour tous dans les meilleures conditions est notre fer de lance.

Plus que jamais avec cette réforme 100% Santé, notre positionnement et nos valeurs mutualistes sont le socle et la garantie de notre engagement auprès de nos adhérents. 

> Découvrez notre nouvelle garantie Gamma, conforme à la réforme 100% Santé

 


Lexique :

AMO : Assurance Maladie Obligatoire

AMC : Assurance Maladie Complémentaire

RAC : Reste à Charge

RAC 0 : Reste à Charge 0

 


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